注意糖尿病肾病分期 提早预防糖尿病肾病的发生
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糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一.糖尿病肾病导致的尿毒症已成为糖尿病患者死亡的主要原因,由该原因导致死亡的糖尿病患者约占31岁以下糖尿病患者的27%～31%.据统计,在我国的糖尿病患者中并发肾病的占1/3以上,并发肾功能不全者高达6.5%,其中到了尿毒症阶段的患者占1.2%.由此可见,糖尿病肾病的发生率是很高的.因此糖友要特别注意糖尿病肾病分期,提早预防糖尿病肾病的发生.
近年来根据对T1DM患者的长期研究和随访观察，对T1DM肾病的整个发生发展过程有了较全面的了解，对肾病做了详细的分期，各期的特点见下述。对T2DM患者，由于常常不能确定发病时间，以及缺乏长期随访资料，没有细的分期，现在也参考T1DM的分期法。糖尿病肾病分为五期。
糖尿病肾病分期Ⅰ期：糖尿病肾病的分期主要表现为肾小球滤过率增加，可增加20%～40%，而尿白蛋白排泄率正常。糖尿病肾病分期Ⅰ期并没有病理组织学的损害.
糖尿病肾病分期Ⅱ期：正常白蛋白尿期.糖尿病肾病的分期可出现间断微量白蛋白尿，休息时白蛋白排泄率正常(<20微克/分钟或<30毫克/天)，应激时(如运动)即增多，超出正常值。在此期内，患者肾小球滤过率可仍较高或已恢复正常，血压多正常。故此糖尿病肾病分期二期不能称为糖尿病肾病.
糖尿病肾病分期Ⅲ期：早期糖尿病肾病期.出现持续性微量白蛋白尿为此期标志，即使患者休息时尿白蛋白排泄率亦持续增高(20～200微克/分钟或30～300毫克/天)，但是尿常规化验的蛋白定性仍阴性。此期患者肾小球滤过率大致正常，血压常已开始升高。此期的发病率为16%,多发生在病程＞5年的糖尿病人,并随病程而上升.
糖尿病肾病分期Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期.临床糖尿病肾病期从尿常规化验蛋白阳性开始糖尿病肾损害即已进入糖尿病肾病的分期，而且，常在此后三四年内迅速进展至大量蛋白尿(>3.5克/天)及肾病综合征。严重肾病综合征患者常出现大量腹腔及双侧胸腔积液。此时患者肾小球滤过率常进行性下降，血压明显升高。只见于约30%的糖尿病肾病病人.糖尿病肾病性水肿多比较严重,对利尿药反应差,其原因除血浆蛋白低外,至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重.这是因为胰岛素改变了组织中Na+K+的运转,无论是Ⅰ型病人注射的胰岛素或Ⅱ期病人本身的高胰岛素血症,长期高胰岛素水平即能改变Na+代谢,使糖尿病病人潴Na+,尤其是在高Na+饮食情况下.糖尿病肾病分期Ⅳ期这一期病人GFR下降,平均每月约下降1mL/min,但大多数病人血肌酐水平尚不高.
糖尿病肾病分期Ⅴ期：肾功能衰竭期.糖尿病肾病分期Ⅴ期这类病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基底膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭,最后病人的GFR多＜10mL/min,血肌酐和尿素氮增高,伴严重的高血压,低蛋白血症和水肿.糖尿病肾病分期的第五期病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应,如食欲减退,恶心,呕吐,并可继发贫血和严重的高血钾代谢性酸中毒和低钙搐搦,还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变,这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因,所以应该特别注意谨防糖尿病肾病分期Ⅴ期的发生.
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