合并周围神经病变的糖尿病诊断标准是什么？
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糖尿病的诊断标准
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远端对称性多发性神经病变的糖尿病诊断
1.远端对称性多发性神经病变的糖尿病诊断标准：
①明确的糖尿病病史；
②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；
③临床症状和体征与DPN的表现相符；
④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN。
2.排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。
3.糖尿病远端对称性多发性神经病变的临床诊断：主要根据临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问时，可以做神经传导功能检查等。
4.诊断分层：
①确诊：有症状或体征，同时存在神经传导功能异常；
②临床诊断：有症状及1项体征为阳性，或无症状但有≥2项体征为阳性；
③疑似：有症状但无体征，或无症状但有1项体征阳性；
④亚临床：无症状和体征，仅存在神经传导功能异常。
自主神经病变的糖尿病诊断
1.心血管自主神经病变：表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。检查项目包括心率变异性、握拳试验、体位性血压变化测定、24 h动态血压监测、频谱分析等。
2.消化系统自主神经病变：表现为吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻及排便障碍等。检查项目有胃电图、食管测压、胃排空的闪烁图扫描及直肠局部末梢神经病变的电生理检查等。
3.泌尿生殖系统自主神经病变：临床出现排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、勃起功能障碍、月经紊乱等。超声检查可判定膀胱容量、残余尿量，神经传导速度检查可以确定糖尿病尿道-神经功能。
4.其他自主神经病变：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。
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