两个糖孕妈的故事

27岁的王女士婚后前2次怀孕，均不明原因地发生了胚胎停育，其间夫妇双方做过染色体等优生检查，均未发现异常。第3次怀孕后，王女士马上来到我的门诊，当时停经只有40多天，但夫妇俩非常紧张、恐惧，不知道会不会再次发生胚胎停育。

常规尿检时，发现王女士的尿糖（+++），但当时她并没有进食，这让我警觉到她是否患有糖尿病。即刻为她查空腹血糖，结果显示7.3毫摩/升，我考虑她合并孕前糖尿病。在经过正规血糖监测后，王女士开始使用胰岛素治疗。实际上，很久以来她都多饮、多尿，却从来没想到这么年轻会得糖尿病。当我讲解了糖尿病对妊娠和胎儿的影响、以及对未来宝宝的影响后，王女士夫妇才恍然大悟：前两次胎停都是高血糖惹的祸！她感激万分，非常配合治疗，到怀孕39周时，顺利生下了3千克重的漂亮女儿。现在，每当在微信上看到他们家庭的喜悦和快乐，我都会感到很欣慰。

还有一位朋友的女儿，早孕期的产前检查项目全部合格，在孕24~28周进行葡萄糖耐量检查（OGTT）后被诊断为妊娠期糖尿病。一听说患了妊娠期糖尿病，孕妇精神压力很大，开始控制饮食，吃饭成了她的负担，血糖是勉强合格了，但一个月下来体重未增、胎儿未长。经过营养科医生及产科医生的耐心指导，孕妇渐渐接受了现实，不仅能合理搭配饮食，且结合适当的运动治疗，使血糖始终控制在正常水平，最终足月分娩了一个3.5千克的儿子。现在，经常可以看到他们在微博上秀全家照。

患病率：5%~10%

怀孕期间合并糖尿病有两种情况，一种是孕前就已经发生糖尿病，一种是怀孕后发生糖尿病。与普通的糖尿病一样，孕前糖尿病可分为1型和2型。而怀孕后发生的糖尿病，称妊娠期糖尿病，是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，是妊娠期特发的，通常发生于妊娠中晚期，其患病率在亚洲妇女中为5%~10% ,呈逐年上升趋势。

如果不进行正规治疗，妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿都会造成诸多危害。对孕妇来说，妊娠期糖尿病可能会导致流产、羊水过多、妊娠期高血压、泌尿系统感染、复发难治的真菌性阴道炎等，还会增加分娩期的并发症，如难产、软产道损伤、出血风险增高等。对胎儿来说，妊娠期糖尿病可能会导致畸形、生长发育受限、高胰岛素血症、出生后低血糖、死亡等。对孩子的远期影响还包括代谢异常、肥胖等。

高危人群：有糖尿病家族史、肥胖、高龄等

妊娠期糖尿病的发生，可能与自身免疫、遗传、胰岛素抵抗、饮食、运动等因素有关。有糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕期反复真菌性阴道炎史、胎死宫内史、胎儿畸形史、多次自然流产史、新生儿不明原因死亡史以及肥胖、高龄产妇等，都是妊娠期糖尿病的高危人群。

治疗：大多数可通过饮食控制而无需药物治疗

饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的首要措施，大多数妊娠期糖尿病患者可以通过饮食控制使血糖调整在正常范围。具体来说，应少食多餐，一般建议每日5~6餐；碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要合适，其中碳水化合物占50%-60%、蛋白质占15%~20% 、脂肪占25%~30%;应尽量避免食用蔗糖等精制糖，宜选择富含优质蛋白质的食物，如禽、畜、鱼、蛋、奶、豆类，需适当限制动物油脂、红肉类、全奶制品等富含饱和脂肪酸的食物，烹调油应选用不饱和脂肪酸含量较高的橄榄油、山茶油、大豆油或玉米油。需要提醒的是，饮食控制不能过度，如：碳水化合物摄入过低易导致酮症，对母儿均不利。

在饮食治疗的同时进行合理运动，有利于控制血糖。孕期推荐的运动项目有散步、购物、家务、游泳、孕妇体操、瑜伽等，但1型糖尿病的孕妇及合并心脏病、高血压、先兆流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘等的孕妇，不宜采用运动疗法。

如果进行严格的饮食控制，3~5天血糖控制仍不满意，需进行药物治疗。目前，胰岛素是唯一被临床证实对胎儿无影响的药物，其用药剂量易调整，使用方便，血糖控制效果好。

Tips:妊娠期糖尿病患者血糖控制目标为：餐前血糖≤5.3毫摩/升，餐后1小时血糖≤7.8毫摩/升，餐后2小时血糖≤6.7毫摩/升，夜间血糖不低于3.3毫摩/升。
预防：早筛查、早干预可降低发病率

孕妇接受早期的妊娠期糖尿病筛查，并接受相关健康教育和行为干预，可以明显减少妊娠期糖尿病的发生率。妊娠期糖尿病的健康教育，包括指饮食和运动指导、体重监测等，各妇幼保健机构及社区均可提供相关指导。此外，建议所有计划怀孕的糖尿病及糖耐量异常的妇女，在孕前到医院进行相关咨询，获得专业指导和治疗。