世界哮喘日：当糖尿病遭遇哮喘

国外有研究发现，儿童1型糖尿病和哮喘的发病率总体上存在正相关，即一种疾病发病率高，另一种疾病的发病也随之上升。研究人员推测，可能有某些因素会同时影响人群中易感染这两种疾病的人数，可能的因素包括遗传特征、儿童生活环境等。

糖尿病与哮喘常常并存

首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科主任孙永昌表示，哮喘的发病率大约为1%～2%，年轻人发病率相对较高，可达3%～4%，甚至更高。老年人出现哮喘的几率相对较少。哮喘的发作常有一定的季节性，如春秋两季，空气中的花粉浓度较高时，过敏性哮喘往往容易发作。哮喘是一种过敏性的炎症疾病，虽然感染也可诱使其发作，包括上呼吸道感染等，但不是哮喘的主要病因。

专家同时指出，糖尿病与哮喘之间没有必然的联系，但二者常常并存。有糖尿病的人可以发生哮喘，得了哮喘的病人也可以患糖尿病。如果这两种疾病并存，治疗上可能相对比较复杂。这两种疾病都是慢性病，都要长期用药，而且都必须控制病情。治疗哮喘的主要目的是控制其发作，让肺功能维持在正常水平。糖尿病治疗则需要稳定血糖，控制并发症的发生、发展。对糖皮质激素依赖型哮喘，除采用激素吸入疗法外，可加用小剂量免疫抑制剂(如氨甲喋呤等)，以减少激素用量，甚至完全停用激素。

糖皮质激素的使用

目前来看，哮喘的控制需依靠糖皮质激素。其使用方法主要是靠吸入治疗，直接作用于呼吸道。一般来说，这种治疗的用量对血糖影响很小，但糖皮质激素毕竟属于激素类，可能会对血糖产生微弱的影响。孙主任特别建议，有哮喘的糖尿病患者，要与呼吸科、内分泌科医生做好沟通，做适当的调整，不要影响血糖的控制。

在哮喘发作的时候，需要使用口服的激素，或注射激素针剂。这些剂型的激素就可能对血糖产生较大影响，因为糖皮质激素有升血糖的作用。有些哮喘病人，原来没有糖尿病，但长期服用糖皮质激素，还可能诱发糖尿病。“对合并哮喘的糖尿病病人来说，哮喘一旦发作，需要使用全身性激素时，我们的建议是使用胰岛素控制血糖”，孙主任介绍说，“待哮喘控制好了，再做其他的调整。”

一方面，糖尿病患者存在糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，自身抵抗力较差，容易发生感染，往往合并高脂血症、冠心病等，使得哮喘发作的严重度增高；另一方面，糖皮质激素可能会加重糖尿病患者的各种代谢异常，干扰体内下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能，从而产生不利影响，因此对糖皮质激素的应用应有一定的限制，须严格掌握适应证。

综上，糖尿病合并哮喘的治疗，应积极控制血糖，合理应用糖皮质激素，使哮喘症状早日得到缓解。待症状缓解后，应尽快减少全身糖皮质激素用量，直至停用，以减少不良反应，避免糖皮质激素依赖性哮喘的发生。

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因糖皮质激素吸入后通常须7～10天才渐渐发挥作用，对较严重哮喘，尤糖皮质激素依赖性哮喘，单吸入激素难控制哮喘症状，须早期给予口服或静脉注射糖皮质激素治疗。重度哮喘往往在数小时或数10小时后可发展为呼吸衰竭。为尽早控制症状，防止病情恶化，可在重度哮喘发作早期予糖皮质激素注射，症状好转后改强的松口服。如症状继续好转，对非激素依赖性哮喘，强的松可在2周内减量停用，对不能停止口服强的松者，则须同时合用糖皮质激素吸入疗法，以减少全身激素用量，至完全停用。