几款值得期待的新型降糖药

有关糖尿病最新的六个消息，引起了广大“糖友”的广泛关注，其中，几款值得期待的新型降糖药名列“糖友关心榜”第一。
几款值得期待的新型降糖药

吸入型胰岛素：吸入胰岛素呈粉末状，装入一个口哨大小的吸入器中。吸入器里有卡壳进行剂量分割，每一卡壳包是一次吸入量。吸入胰岛素在体内存留时间短，2～3个小时后被清除掉，低血糖风险少，体重增加少。餐前20分钟吸入，初次从4单位开始，而后根据血糖进行调整。这种吸入型胰岛素在15～20分钟即达到作用峰值，快于目前应用的速效胰岛素，是降低餐后血糖的最佳选择。可使2型糖尿病患者糖化血红蛋白下降0.4%。更适用于恐惧胰岛素注射，外出进餐的患者。但酮症酸中毒、吸烟、哮喘、慢阻肺患者不能用。不良反应有低血糖、咳嗽、喉痛等。2014年美国食品药品监督管理局批准上市，未来有望得到大范围应用。
利拉鲁肽/德谷胰岛素复合制剂 ：由德谷胰岛素与利拉鲁肽配对组成的一种可注射复方制剂，目前在瑞士上市。德谷胰岛素是一种作用时间长达40小时的新型超长效胰岛素类似物，是外源补充的胰岛素；而利拉鲁肽是肠促胰岛激素（GLP-1）类似物，它可激活胰腺B细胞，依据血糖浓度自然产生需要量的胰岛素。两者联合，利拉鲁肽刺激了内源胰岛素的分泌，德谷胰岛素补充了自身产生胰岛素的不足。临床试验显示，该药可平均降低糖化血红蛋白达1.8%。
周效利拉鲁肽长效制剂：利拉鲁肽周效制剂，将注射针头隐藏在笔型胰岛素装置内，每次按下按钮后即输出一周剂量，注射完成5秒后针头会自动退缩回笔腔，每周注射1次，使用方便。
高浓度甘精胰岛素U300：即每0.01ml 的高浓度甘精胰岛素U300含有3U的甘精胰岛素，而目前的甘精胰岛素每0.01ml仅含1U甘精胰岛素。高浓度甘精胰岛素U300已在美国和欧洲上市，与目前使用的甘精胰岛素U100相比，降糖幅度大，低血糖少，尤其夜间低血糖少。对于应用常规剂量甘精胰岛素降低空腹血糖疗效不佳的患者，甘精胰岛素U300可获得更好效果。

成人患1型糖尿病远多于儿童

2014年，美国颁布了第一部1型糖尿病指南。指南认为1型糖尿病已经不再是一种儿童疾病。随着医疗水平的进步，现在我们面临的1型糖尿病患者中，成人1型糖尿病远多于儿童1型糖尿病，成年人与儿童之比是1～2百万对 16万。
饮食运动降糖新知

2014年学术界对于运动和进食行为影响血糖的情况进行了更多研究，认为进餐行为和时间对血糖有明显影响，包括外出就餐（更容易吃过量且餐馆中烹调菜肴时常常加糖）；吃夜宵；一日多吃少餐；先吃主食后吃菜喝汤；吃饭快；用大碗就餐……都会使血糖更容易升高。
运动可以显著降低血糖，但是对空腹血糖影响不明显；间断运动比持续运动降低血糖明显；餐后运动比餐前运动降低血糖明显；餐后30分钟运动比餐后1小时运动降低血糖明显。然而，不是所有病人都适合运动疗法，如近期有眼底出血、肾病患者尿蛋白＋＋号以上、不稳定性心绞、收缩压180毫米汞柱以上的患者。
空腹血糖和餐后血糖治疗有先后

治疗要遵循先易后难，先餐前后餐后的原则。空腹血糖主要由肝糖增多引起，用二甲双胍、长效磺脲药或基础胰岛素治疗效果较好；而餐后血糖的成因比较复杂，包括个体的临床情况，活动量多少，用药量大小，药品种类，进餐行为和食物种类等多种因素。应先把患者每天的饮食量、运动量情况基本固定后，再用长效磺脲药或基础胰岛素把空腹血糖控制达标，然后用短效口服药或短效胰岛素控制餐后血糖。
低血糖处理强调识别风险

糖尿病患者的血糖低于3.9mmol/L，非糖尿病患者的血糖低于2.8mmol/L为低血糖诊断标准。治疗方法强调识别风险，有针对性进行处置：①对无意识障碍的低血糖患者，首选饮用15～20克的葡萄糖水或进食碳水化合物食物（服用拜唐苹患者不能进食碳水化合物升糖）；如15分钟后依然为低血糖，应重复上述治疗；一旦出现意识障碍，应紧急送医，不要耽误。②注意识别无症状性低血糖，如反复出现，应及时调整治疗方案；出现严重低血糖的患者，哪怕只出现过一次，也应请医生重新评估治疗方案；对于使用胰岛素治疗反复出现低血糖的患者，则应放宽血糖控制目标值。要牢记低血糖的危害甚于高血糖。
“糖网”患者可放心使用阿司匹林

对于糖尿病肾病患者，不建议将膳食蛋白质摄入量减至每天每千克体重0.8 克以下，因为这无助于改善血糖、心血管风险或肾小球过滤率下降的进程。抗血管内皮生长因子适用于糖尿病性黄斑水肿的治疗。由于阿司匹林不增加视网膜出血的风险，因此糖尿病视网膜病变患者不是阿司匹林治疗的禁忌证。