糖尿病治疗：糖友备孕用药全攻略

糖尿病患者备孕和孕期该不该停药？如何正确合理用药呢？2014年的《妊娠合并糖尿病诊治指南》中提到了妊娠期间糖尿病治疗类药物的使用，北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授也对此进行了详细的说明。

刘女士是位2型糖尿病患者，她最近很纠结，因为自己准备怀孕，但不知道目前使用的降糖药该不该停。她三餐前口服瑞格列奈和二甲双胍片，睡前还要注射一定量的基础胰岛素，她和老公最近准备要孩子，但是听家里长辈说：“是药三分毒！”刘女士就把降糖药停了，可只要停药血糖马上控制不好，她知道血糖控制不好是不适合怀孕的。那到底该怎么办呢？糖尿病患者备孕和孕期该不该停药？如何正确合理用药呢？2014年的《妊娠合并糖尿病诊治指南》中提到了妊娠期间糖尿病治疗类药物的使用，北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授也对此进行了详细的说明。

胰岛素治疗—门冬胰岛素和地特胰岛素

高血糖状态对受孕和胎儿健康发育都会造成不良影响，对孕妈妈的健康亦有危害，所以控制血糖达标很有必要。可采用胰岛素（大分子物质，不透过胎盘，对胎儿健康没有影响）维持血糖接近正常而无低血糖发生时再考虑怀孕，孕期可以继续使用胰岛素控制血糖。胰岛素按照作用时间和特点分为超短效人胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物，目前门冬胰岛素（超短效人胰岛素类似物）和地特胰岛素（长效胰岛素类似物）已被我国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准可用于妊娠期。

门冬胰岛素起效迅速，药效维持时间短，具有最强或最佳的降低餐后血糖的作用，不易发生低血糖，用于控制餐后血糖水平。地特胰岛素可用于控制夜间血糖和餐前血糖。

建议上面提到的刘女士去内分泌科寻求医生的帮助，让医生为其制订一个适宜的胰岛素治疗方案，如果高血糖主要发生在餐后，那么餐前注射门冬胰岛素能有效降低餐后血糖，注射后无需等待可直接进餐，且低血糖风险小。

妊娠期通常不推荐常规使用预混胰岛素，通常可采取基础加餐时胰岛素的方案进行血糖控制。同时怀孕成功后也要继续监测血糖，随着孕周增加，对胰岛素的需要量会有变化，糖尿病患者妊娠中期和晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加；妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍有下降，您应该根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量，不仅要让血糖控制达标，还要提防低血糖的发生。

口服药物治疗—二甲双胍和格列本脲

对于妊娠糖尿病（孕前血糖正常，妊娠期发生的糖代谢异常）的患者通过饮食控制血糖不达标者，首先推荐胰岛素治疗。目前，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在糖尿病孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究，而且这两种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。

但临床上存在一些合并糖尿病的孕妇，因胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素，考虑到上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分糖尿病孕妇可慎用。可增加胰岛素的敏感性，目前的资料显示，妊娠早期应用二甲双胍对胎儿无致畸性，在多囊卵巢综合征的治疗过程中对早期妊娠的维持有重要作用。由于该药可以透过胎盘屏障，妊娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。而格列本脲的作用靶器官为胰腺，99％以蛋白结合形式存在，极少通过胎盘屏障，妊娠中晚期应用是相对安全的。