1型糖尿病心血管风险预测和控制指标

LDL-C作为T1DM心血管风险预测指标仍有争议

1型糖尿病罹患心血管疾病的风险和总死亡率明显高于一般人群，而升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是公认的心血管疾病的重要危险因素，但是目前缺乏对于1型糖尿病的大型干预性研究数据。

最近，国外相关指南相继更新发布。美国国家卫生与保健研究所（NICE）和美国心脏协会（AHA）的最新指南均强调糖尿病的个体化治疗，降脂治疗应重点关注有无明确的心血管风险，而不是武断地设定LDL-C控制目标。

美国糖尿病协会（ADA）血脂管理指南修正版（2015）不再着重于LDL-C的控制目标，但是仍然把LDL-C≥2.6mmol/L作为心血管风险的标志。推荐所有年龄≥40岁、有心血管风险的1型糖尿病应给予中等强度的他汀治疗联合生活方式干预。NICE指南则进一步建议无论血脂水平如何，所有成人1型糖尿病、糖尿病病史≥10年的都应考虑他汀治疗。

正是基于各指南内容差异，近期瑞典哥德堡大学Hero学者等为此做了一项研究，旨在评估LDL-C和TC/HDL-C（总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇）作为1型糖尿病心血管风险预测指标的可靠性，以及评价不同血脂水平时的心血管风险，以确定血脂切点值，研究结果在线发表在DiabeticMedicine杂志上。

究竟如何且再看研究

该研究是一项为期5-8年的前瞻性队列研究，纳入了30778名2003-2006年在国家糖尿病注册机构登记的成人1型糖尿病患者，观察到2011年12月31日前首次发生致死性和非致死性心血管事件的情况。受试者分为降脂治疗组和非降脂治疗组。

亚组为年龄≥40岁且无心血管疾病史、明确心衰和（或）房颤，但至少有一个心血管危险因素（高血压、蛋白尿、吸烟）。降脂治疗组中又分出有心血管疾病史（即新发心血管事件高危人群）的亚组。结果用Cox回归分析来评估LDL-C和TC/HDL-C能否作为致死性和非致死性心血管事件的预测指标。

1.心血管疾病的绝对风险

两组在平均6.8年的随访期内共发生4733起致死性和非致死性心血管事件，降脂治疗组心血管疾病的绝对风险明显高于非降脂治疗组。

2.LDL-C作为心血管风险的预测指标

两组的危险比均无统计学差异。在新发心血管事件高危亚组，随着LDL-C水平的升高，心血管风险并无明显的增加，因此未观察到LDL-C的切点值。

3.TC/HDL-C作为心血管风险的预测指标

在高TC/HDL-C时，非降脂治疗组和年龄≥40岁且有一个心血管危险因素亚组心血管风险增加，而新发心血管事件高危亚组心血管风险无明显增加。

4.非HDL-C作为心血管风险的预测指标

随着非HDL-C水平的升高，非降脂治疗组和年龄≥40岁且有一个心血管危险因素组心血管风险显著增加，而新发心血管事件高危亚组心血管风险无明显增加。

研究表明在对1型糖尿病进行一级预防时，LDL-C并不是良好的心血管风险预测指标，也未发现支持LDL-C<2.6mmol/L的临床证据，而TC/HDL-C似乎是心血管风险预测更可靠的指标。目前临床医生仍习惯于将LDL-C作为成人1型糖尿病心血管风险预测和控制指标，通过这项研究结果和NICE指南推荐，降脂治疗应建立在心血管风险评估的基础上，而不是一味地将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。