NICE成人2型糖尿病管理指南突出“个性化”

2015年12月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）刚刚更新了2型糖尿病指南，指南强调了2型糖尿病患者个性化管理的必要，新的推荐糖尿病指南涉及血糖管理、有效药物治疗和生活方式的干预。

NICE提到，临床医生在对2型糖尿病患者进行护理时，应鼓励糖尿病患者参与相关管理，如血糖的管理。

糖尿病患者绝大多数为2型糖尿病，40岁以上人群中出现较多，但随着肥胖人群的增加，年轻化趋势已经显现。如果不能有效管管理，可导致失明、截肢、肾功能衰竭甚至死亡。

除了现有指南的更新，NICE对一系列药物治疗方法也提供了相关建议。该指南还提供一种帮助医生恰当管理糖尿病患者的流程。

糖尿病管理要综合个人情况

新指南的推荐说，医务人员应个体化管理糖尿病患者，要依据患者的自身条件采取措施。医务人员应该考虑如下个人因素：

●患者个人喜好

●合并症

●多药联合应用风险

●长期的干预的获益

NICE说道，这在共患疾病情况下尤为重要。医务人员及患者共同考虑是否停用无效药物。该指南还建议对成人2型糖尿病患者提供结构化教育，包括患者的家庭或照料人并总结出一个完整指南详单。

HbA1c管理–生活方式改变的重要性

糖尿病的治疗和管理依赖于血糖控制，而血糖情况通过HbA1c试验测定。NICE说道，成年2型糖尿病患者应该参与个性化HbA1c目标的制定。

应该鼓励患者HbA1c达标并尽力保持，除非出现任何不良反应（如，低血糖）或为了达标损害了自己的生活质量。增加身体活动、为达到一个健康的BMI而减肥等生活方式的改变对减少2型糖尿病风险十分有效。

因此，NICE在成年2型糖尿病患者HbA1c达标及保持上提出了生活方式及药物治疗上的建议。改变生活方式，如增加体力活动和减肥，以达到健康的身体质量指数被称为是有效的减少2型糖尿病的风险。

如果单一药物无法充分控制HbA1c并且HbA1c 增至58 mmol/mol（7.5%）或更高，医务人员应该：

●加强饮食、生活方式和坚持药物治疗的建议；

●推荐HbA1c目标为53 mmol/mol （7.0%）；

●强化药物治疗。

成人2型糖尿病患者，HbA1c的测量：

●3–6个月进行干预（因人而异），直到治疗方式不变下HbA1c稳定。

●一旦HbA1c和降血糖的治疗稳定，6个月干预一次。

药物治疗新建议

NICE提到，标准释放二甲双胍应作为成人2型糖尿病患者初始治疗药物。剂量应在几个星期内逐渐增加以减少成人2型糖尿病患者胃肠道副作用风险。

如果标准释放的二甲双胍治疗患者出现胃肠道反应，应该考虑应用缓释二甲双胍。该指南还包括成人2型糖尿病患者出现胃肠道副作用及此类患者如何降低血糖的处理流程。

NICE指南制定小组成员Ian Lewin说道：“该指南强调，将成人2型糖尿病患者放在整个护理的中心至关重要。例如，指南建议成人2型糖尿病患者应该参与个性化HbA1c目标的制定。健康专家应个体化制定患者碳水化合物和酒精摄入量及膳食谱。所有这些措施都应该改善2型糖尿病患者的预后–减少并发症、改善健康状况。”

英国制药产业协会医疗事务主任Jacintha Sivarajah博士说道：“NICE指南的更新对2型糖尿病患者是个好消息。糖尿病专家已经表达出对先前糖尿病指南中临床护理过度花费的担忧。NICE已经解决这些担忧，并强调了个体化治疗。这对患者的长期获益至关重要。”