女性糖尿病患者要防好的生育线

患者刘艳（化名），女性，31岁，糖尿病病史10年，体重指数BMI高达33.12kg/㎡，同时合并多囊卵巢综合征，引起了不孕，因此被爱人抛弃最终导致了婚姻的失败。2011年刘艳在北京武警总医院接受了减重手术，之后血糖和体重逐渐恢复了正常，半年之后她竟然意外地怀孕了，在2012年生下了一个健康的宝宝。

难道糖尿病也会导致不孕，在糖尿病缓解之后，不孕症也就治好了？事实是怎样的，让我们一起来看一看。

导致不孕的直接原因是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征PCOS是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。它和糖尿病一样，对人体的危害是多方面的。最常见的危害就是不孕症，其他还包括产科并发症、子宫内膜癌、2型糖尿病、心血管风险等疾病风险增加。

不孕症：PCOS患者生育力低下，因为卵巢的内分泌紊乱对卵母细胞细胞质和/或核成熟造成了损害，使得患者卵子质量、受精率下降。除此之外，PCOS患者的排卵停止风险增加，一旦出现排卵停止，则无法受孕。

产科并发症：即使妊娠成功，合并肥胖的PCOS患者出现产科并发症的风险也大大增加，包括妊娠糖尿病、早产和子痫前期。所以，PCOS对女性的危害非常大。

女性若出现以下2项以上症状，则要考虑PCOS，尽快去医院进行检查。

1．月经异常。通常有3种表现，①月经稀发：月经周期长度为35天～6月；②闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见，原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见；③不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。

2．高雄激素症状。主要表现为痤疮和多毛。

3．肥胖。

4．黑棘皮症。

糖尿病和多囊卵巢综合征狼狈为奸

糖尿病和多囊卵巢综合征到底是什么关系？它们可以说是狼狈为奸，互相影响、互相伤害。糖尿病和PCOS都属于代谢综合征，只要发生了其中一种疾病，内分泌将紊乱，则另一种疾病的发生率也会大大提高。所以，糖尿病患者是PCOS的高危人群，而PCOS患者同样也是糖尿病的高危人群。

糖尿病患者是PCOS的高危人群

研究表明，由胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症是PCOS发病的主要原因之一。众所周知，2型糖尿病患者大都存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一。机体在胰岛素抵抗的代偿反应就是分泌更多的胰岛素，引起高胰岛素血症。这正好为多囊卵巢综合征的发生提供了条件。

PCOS的危险因素包括以下几项：①2型糖尿病；②高血压；③肥胖；④早发冠心病；⑤严重痤疮和多毛；⑥PCOS阳性家族史。

上述案例中的刘艳就同时存在2型糖尿病和肥胖。

《中国2型糖尿病防治指南（2013）》指出，多囊卵巢综合征患者为2型糖尿病的高危人群。

《美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊治指南》也指出：对于PCOS青春期和成年患者，由于他们的糖耐量异常（IGT）和2型糖尿病发生风险增加，建议利用口服葡萄糖耐量测试（OGTT,75克口服葡萄糖负荷量下的空腹及2小时血糖水平）进行筛查。如果患者无法或不愿意进行OGTT，则可以用糖化血红蛋白测试作为替代。此后每3～5年进行复查。若患者合并腹型肥胖、体重大幅度增加、和/或出现糖尿病症状，则增加复查频率。

多囊卵巢综合征的预防和治疗

饮食和运动

《美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊治指南》指出：对于PCOS青春期和成年患者，若出现超重和肥胖，建议在饮食上从限制热量的摄入开始进行减重。这些患者的生育障碍和代谢障碍等均可得到改善。此外，还建议增加运动治疗，有助于减重和降低糖尿病和心血管风险。

对于糖尿病患者，防治PCOS的关键就是控制好血糖和体重。案例中的刘艳就是很好的证明。

药物治疗

《美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊治指南》建议如下：

激素类避孕药（HCs）包括口服避孕药、贴片或阴道环应作为月经异常和多毛症/痤疮的PCOS首选治疗药物。

二甲双胍可为2型糖尿病或糖耐量异常的PCOS患者选择，并有助改善月经不调，但是对多毛症、痤疮或不孕症无疗效。

克罗米酚柠檬酸盐或其它类似的雌激素调节药物（如来曲唑）为无排卵性不孕症的PCOS患者选择。

育龄期女性糖尿病患者，一定要防好PCOS这道生育线。